小樽協会病院
平成19年4月1日制定

基準の運用上の留意点
1.	原則として、研修医が行うあらゆる医療行為を指導医がチェックする。
2.	緊急時にはこの限りではないが、指導医または当直医が立ち会うこととする。
3.	小樽協会病院としての基準を各診療科で運用する際、下記のレベルを上げることは可能であるが、下げることは認めない。

臨床研修医の医療行為に関する基準
レベル1　研修医が単独で行ってよい医療行為
*	初回実施時は指導医により指導を受けて実施する。
*	困難な状況があった場合は指導に相談する。
レベル2　指導医の確認を得て行う医療行為
*	損傷の発生率が低い処置、処方を実施する。
*	指導医がチェックを行う。
レベル3　指導医の立ち会いのもとに行う医療行為
*	研修医の熟練度は指導医が経験症例数等をふまえその評価を行い、その上で研修医単独での実施を認める。
レベル4　指導医の立ち会いを必須とする医療行為
*	2年間の研修期間において研修医単独での実施を認めない。

処方 注射 診察・その他 検査 処置 レベル1 定期処方の継続 臨時処方の継続 皮内注射 皮下注射 筋肉注射 静脈注射 末梢点滴 血管確保 医療面接 全身の視診・打診・触診 基本的な身体診察法：泌尿・生殖器の診察、小児を除く 直腸診 耳鏡、鼻鏡、検眼鏡による診察 インスリン自己注射指導 血糖値自己測定指導 正常範囲の明確な検査の指示・判断 一般尿検査、便検査、血液型判定、交差適合試験、血液・生化学的検査、血液免疫血清学的検査、髄液検査、細菌学的検査、薬剤感受性検査など 他部門依頼検査指示 心電図・ホルター心電図指示、単純X線検査指示、肺機能検査指示、脳波指示など 超音波検査の実施 動脈圧測定、中心静脈圧測定 MMSE 聴力、平衡、味覚、嗅覚、知覚検査、視野、視力検査 内視鏡検査：咽頭鏡 アレルギー検査（貼付）、長谷川式痴呆テスト 静脈採血 皮膚消毒、包帯交換 外用薬貼付・塗布 気道内吸引、ネブライザ 気管カニューレ交換 局所浸潤麻酔 抜糸 ドレーン抜去 皮下の止血 包帯法 レベル2 定期処方の変更 新たな処方（定期・臨時等） 高カロリー輸液処方 酸素療法の処方 経腸栄養新規処方 輸血 関節内注射 診療録の作成 紹介状の作成 診断書の作成 治療食の指示 検査結果の判読・判断 心電図・ホルター心電図判読、単純X線検査判読、肺機能検査判読、脳波判読、超音波検査判読など ICの必要な検査指示 CT検査・MRI検査・痔医学検査など 筋電図、神経伝道速度 内分泌負荷試験、運動負荷検査 動脈内採血 創傷処置、軽度の外傷・熱傷の処置 導尿、浣腸 尿カテーテル挿入-新生児・未熟児は除く 胃管挿入と管理 皮下の膿瘍切開・排膿 皮膚縫合 ドレーン・チューブ類の管理 レベル3 危険性の高い薬剤の処方（危険性の高い薬剤としてリスト化されている処方） ・向精神薬 ・抗悪性腫瘍剤 ・心血管作動薬 ・抗不整脈薬 ・抗凝固薬 ・インスリン 危険性の高い薬剤の注射（危険性の高い薬剤としてリスト化されている注射） ・向精神薬 ・抗悪性腫瘍剤 ・心血管作動薬 ・抗不整脈薬 ・抗凝固薬 内診 死亡診断書の作成 侵襲的検査 負荷心電図負荷 負荷心エコー検査 運動負荷操作（トレッドミル） 直腸鏡検査、肛門鏡 消化管造営、気管支造営、脊髄造営など 侵襲的処置 動脈ライン処置 小児の静脈採血 骨髄穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺など 髄腔内抗癌剤注入 人工呼吸器の管理 透析の管理 レベル4 麻薬処方：法律により、麻薬施用者免許を受けている医師以外は麻薬を処方してはいけない。 動脈注射・穿刺 麻薬剤注射：法律により、麻薬施用者免許を受けている医師以外は麻薬を処方してはいけない。 重要な病状説明 IC取得 危険性の高い侵襲的検査 胸腔・腹腔鏡検査 気管支鏡、膀胱鏡 消化管内視鏡検査・治療 経食道心エコー、薬物負荷エコー 肝生検、筋生検・神経生検 心・血管カテーテル検査 発達・知能・心理テストの解釈 危険性の高い侵襲的な処置・救急処置 マスクとバッグによる用法的換気、エアウェイの使用（経口・経鼻）、ラリンジアルマスクの挿入、気管挿管、心マッサージ、除細動、IABP、PCPSなど 中心静脈カテーテル挿入・留置 小児の動脈穿刺 針生検 脊髄麻酔、硬膜外麻酔（穿刺を伴う場合） 吸入麻酔 深部の止血 深部の膿瘍切開・排膿、深部の嚢胞穿刺、深部の縫合 処方 注射 診察・その他 検査 処置